一、产品简介：

　　8岁萨摩耶杨的的因慢性肾病急性产生入院疗养，正在校正水合后凭据IRIS评估为CKD四期。旧例输液用药无法有用改观其临床症状，是以正在落伍疗养一周后实行了血液透析疗养。正在持续两次血液透析疗法后，患犬的心灵、食欲、生机获得了很大的改观。集合科学的养分办理，使得患犬正在有限的人命里有质料的生计，以下为本病例的周密实质。

　　2022年7月患犬因阴囊炎前去就近宠物病院预备实行去势手术，术前体检察觉肌酐、尿素氮轻度升高，因为患犬心灵食欲杰出，宠主未过多正在意目标的卓殊，未实行去势手术，也未干涉疗养。同年10月份患犬背部展示多处红疹伴脓疱、排泄及结痂，再次赶赴病院看皮肤病，诊断为浅表性脓皮症，开表用药及头孢氨苄片口服，患宠服用一次药后展示了吐逆，食欲废绝，随后心灵萎靡。遂到病院就诊，经讯问得知，患犬近一两个月尚有彰彰的多饮多尿，且有体重减轻的环境；患犬普通饮食为餐桌食品，常常食用卤鸭脖、重庆暖锅等重口胃食品；准时免疫，不按期驱虫。

　　可见轻度肌肉损失，听诊左侧胸骨旁心基部屈曲期心杂音3/6级，彰彰心律不齐，心率约120bpm；肺音暂未见卓殊，呼吸轻疾，约40bpm；背部多处局灶性脱毛、结痂，触诊彰彰瘙痒；心灵萎靡，动作慢慢，手脚虚浮，认识较清楚；触诊体表淋讨好未见肿大，甲状腺未见肿大；触诊前腹部敏锐，饮欲强，巨额饮水后连忙吐逆。

　　结果提示：白细胞数值寻常，但可见中性粒细胞升高，提示炎症、习染、应激；淋巴细胞及嗜酸性粒细胞低浸，提示应激血象或免疫力低浸；红细胞、红细胞压积低浸，提示轻度血虚，网织红细胞未见升高，提示非再素性血虚。

　　结果提示：肌酐、尿素氮、磷彰彰升高，提示肾成效毁伤，提议水合校正后复查目标；淀粉酶轻度升高，或许与肾成效毁伤相闭，不消除胰腺炎。

　　结果提示：尿卵白阳性，提议集合尿浸渣及UPC诊断；尿中白细胞升高，需进一步尿液染色镜检；等渗尿尿比重1.014。

　　结果提示：尿检可见较多杂质（膀胱穿刺获取），有污染；可见少量红细胞及脂滴，较多白细胞，提示炎症习染，暂未见彰彰病原微生物；尿浸渣可见较多透后管型、颗粒管型、少量蜡状管型，提示肾幼管毁伤。

　　结果提示：1）窦性心律，心律不齐，心率约124bpm；2）阵发性室性早搏，提议监测血压及心律。

　　1）双肾皮质纹理粗陋，可见上等应声病灶；皮髓质畛域不清，血流灌注低浸；提示肾炎、肾毁伤、慢性肾病，提议集合临床进一步监测肾脏成效；

　　凭据病史及实行室、影像学查验，可知目前的卓殊有：肌酐、尿素氮、磷、SDMA彰彰升高，提示氮质血症（肾前性、肾性）、肾成效要紧毁伤（肾幼球滤过率低浸、肾幼管毁伤）；卵白尿（但尿中有嗜中性粒细胞，需后续监测）；肾性血虚；B超可见肾脏萎缩，肾皮质梗死灶，提示慢性肾病；胃肠扩张积液，蠢动慢慢，提示胃成效性梗阻、胃肠炎；血气提示代谢性酸中毒、低血钾；心电图可见阵发性室性早搏，超声心动图疑惑存正在心内膜炎；轻度高血压，屈曲压160mmHg；归纳诊断为慢性肾病失代偿期，继发肾性血虚、卵白尿、高血压，伴发心内膜炎、阵发性室性早搏。

　　11月4日，正在确定没有心衰危机及肺脏疾病后巨额补液，凭据血气结果，根源液采取乳酸钠林格打针液，插手氯化钾及复合维生素B行动支柱液，24幼时陆续滴注，改观机体轮回，添补肾脏的灌注，24幼时内校正脱水，校正低血钾环境；第二天复查血气，看是否须要调换根源液，凭据血钾数值调动氯化钾剂量。

　　予以办理胃肠道闭连症状的药物：予以质子泵贬抑剂奥美拉唑2mg/kg iv，贬抑胃酸太过渗出；止吐，贬抑恶心，马罗匹坦1mg/kg sc；范围每次的饮水量，削减吐逆的环境。

　　校正酸中毒，但目前凭据血气结果目前不切磋予以碳酸氢钠等药物碱化血液，重要通过补液让患犬机体自我安排；假若满盈补液后酸血症以至更要紧，再凭据血气复查结果切磋予以。

　　予以，刺激骨髓造血，红细胞天生，100U/kg sc，每周一次，复查血旧例调动用药频率。

　　疗养第二天（11月5日）患犬心灵有所克复，饮欲强，尿量大，尿液色彩浅，暂未吐逆，但仍无食欲，有轻细干呕的涌现，是以暂未予以食品；因为仍存正在代谢性酸中毒，呼吸还是浅而疾；心律不齐，血压约159/101/120mmHg；凭据血气结果，血钾克复到正在寻常限度，由于患犬排尿量大，须要连续补钾，支柱第一天的疗养。

　　患犬11月6日心灵尚可，体力有所克复，未见恶心涌现，添补口服药米氮平刺激食欲。因为患犬普通饮食为餐桌食品，肾脏处方粮无法吸引患犬的食欲，于是让宠主置备皇家肾脏处方罐头及肾脏处方粮，以便科学饲喂，通过饮食局限卵白尿及高血磷等目标，正在肾脏处方罐头未到的环境下，先予以鸡胸肉这一类优质卵白质刺激患犬的食欲。于是正在用完米氮平约2幼时驾御，予以患犬水煮鸡胸肉100g，患犬全数吃完。患犬静息能量需求约694Kcal/day，凭据计较一天约莫须要摄入660g水煮鸡胸肉，第一天进食为了避免刺激胃肠道，予以约莫1/3的食品，后面渐渐添补到足够机体能量需求的量。正在其或许自立进食后，添补了补血药甘血维、肾透推动肾脏代谢、降磷药肾康随餐服用；

　　血旧例：可见血虚较第一天有加重，重要切磋第一天脱水对比要紧，形成结果虚高，校正脱水后可见真正的红血球数值，处于中度血虚的形态；同时或许与炎症损耗、养分不良以及肾性血虚正在起色相闭。

　　生化：肌酐、尿素氮、磷对照第一天均有低浸，正在校正水合后，病情相对安闲后，凭据IRIS能够评估为CKD4期。

　　患犬11月7-11日，支柱原计划疗养，前期进食量渐渐克复至寻常秤谌，逐日喂食总量为100g水煮鸡胸肉+150g肾脏处方粮，分三次饲喂，心灵生机杰出，每天都有咖啡色糊状粪便。9号开端猝然食欲低浸，心灵萎靡，复查血气，数值较之前无进一步恶化，腹部超声可见胃扩张积液，胃壁水肿，分层不清，胃壁粘膜层个别可见上等应声病灶，疑惑为要紧的肾性氮质血症惹起的胃肠道溃疡，但患犬心灵食欲仍无较大改观。

　　11月11日，可见生化肌酐、尿素氮、磷较7号复查有彰彰低浸，但还是对比高，SDMA对照4号升高，且展示了特异性脂肪酶的升高，白细胞及CRP的升高，提示胰腺炎，胰腺炎或许是导致患犬心灵食欲低浸的重要原由；

　　11月12日实行了第一次血液透析，透析后APTT拉长，与透析历程中操纵抗凝剂相闭，大家会渐渐克复寻常数值。透析后可见肌酐、尿素氮与磷均有明显低浸，炎症目标也有低浸，胰腺炎克复寻常，同时患犬的心灵食欲彰彰改观，生机添补，排便也成型。

　　11月17日，因目标疾速升高，是以实行了第二次血液透析，这一次透析后肌酐、尿素氮等数据能够安闲正在CKD 3期的限度。

　　11月20日至1月31日，患犬病情安闲开端居家办理：逐日口服肾透降肌酐和尿素氮，肾康伴食降磷，口服贝那普利降卵白尿及局限血压，口服甘血维补血，血压也基础正在寻常限度内。央浼宠主按期给患宠称体重，监测体重变更，监测每一日的饮水量、进食量及排尿量，假若饮水量亏损，则须要实行皮下补液。时候患犬不按期到店复查，凭据肌酐、SDMA及血压评估，基础仍旧正在CKD 3期的限度，患犬心灵食欲基础都对比杰出。

　　居家办理历程中有时患犬或许会展示吐逆的环境，正在吐逆时添补奥美拉唑及硫糖铝口服药，或到店皮下打针马罗匹坦，很疾又克复寻常。一周打针一次，但宠主有时期会遗忘带患犬到病院复诊，导致患犬的红血球数值处于上下颠簸的形态，具体处于轻度血虚的限度。12月5日复查心电图，阵发性室性早搏展示的频率也有彰彰低浸。

　　2023年2月因为宠主出差，患犬被送往老家由家里父老照管，时候饮食和用药环境不详。02月13号宠主通过监控察觉患犬形态不佳，措施不稳，跛行，以至展示了一次晕厥。2月15日弁急送到病院就诊，察觉患犬心灵萎靡，手脚无力，体重低浸至17 kg，脱水6%，屈曲压180mmHg，复查血检，可见肌酐、尿素氮、磷、SDMA明显升高，要紧的代谢性酸中毒。正在校正水合后，给患犬做了第三次透析，透析后数值均有彰彰低浸，然而患犬具体的形态极端差：呼吸急促、无力、流涎、全身颤抖，食欲废绝、对表界刺激响应迟缓，正在氧舱吸氧，疗养用药，形态未见好转，留置胃管饲喂肾脏处方罐头，输液支柱人命。2月20日复查，可见肌酐、尿素氮、磷疾速升高，因患犬生计质料很差，陆续震颤、颤抖，流涎，宠主最终采取为患犬实行安静死。

　　因为患犬之前的饮食，使患犬展示了肠蠢动亢进，肠鸣音添补，排气添补，且有体重低浸的趋向，提示如此的饮食不适当目前患犬的体况。无法消化使用的卵白质，正在发作更多代谢废料的同时也添补了胃肠道的担当，提议宠主调换日粮，将从来的商品粮调换故意脏病处方粮，削减各样冻干、生果、蔬菜的摄入。添补其他养分因素的摄入，比方含有ω-3多不饱和脂肪酸的鱼油，能够削减心脏病患犬炎性因子的发作，改观心源性恶病质；抗氧化剂辅酶Q10的增补有利于帮帮减缓心肌细胞的氧化水准；增补维生素B族元素能够添补厌食患犬的食欲，添补能量的使用水准。

　　慢性肾病CKD是犬猫常见的疾病之一，陨命率高，预后差，可爆发正在犬猫的分歧年事阶段，但晚年患宠相对更高发。慢性肾衰指的是肾脏由于某种病因爆发渐进性且不行逆的毁伤，从而使肾脏的内渗出和表渗出安排成效吃亏，重要涌现为肾单元削减、肾幼管毁伤、肾幼球滤过率低浸、肾间质损害，导致尿液浓缩才具受损，体液、电解质和酸碱均衡混乱，激素渗出打击，所展示一系列危及人命的临床症状，病程大于3个月。

　　慢性肾病的常见临床症状有：多饮多尿（PU/PD）、吐逆、厌食、被毛粗乱、水合不良、陆续性的体重减轻、口腔毁伤、尿毒症性溃疡、腹水或水肿、骨养分不良、心肾归纳征，爆发肾性脑病的患犬还或许涌现出抽搐、震颤、昏厥等症状。

　　因为CKD闭连的肾脏毁伤平常是不行逆的，而且正在继续起色，加倍CKD 3期、CKD4期，预后、生计周期及生计质料都极端不尽人意，是以识别犬猫慢性肾病起色的危机身分长短常主要的。常见的惹起犬慢性肾病的危机身分有：种类、年事、性别、与犬或猫起色CKD的潜正在告急身分（高钙血症，心脏病，牙周疾病，膀胱炎，尿道结石，甲状腺成效亢进，通过听诊察觉心脏卓殊环境，糖尿病以及病原体习染（如利什曼原虫）、饮食、药物、急性肾毁伤。

　　周到周密的病史和杰出的医疗纪录对付识别有患CKD危机的患者至闭主要。凭据病史来判其它处于CKD患病危机的犬猫实行按期的监测，以便实时察觉肾脏成效的恶化或者进一步的肾脏卓殊。是以，应先每3个月监控一次血液生化、尿液阐述、血压、体重和身体评分，以确定潜正在的疾病过程。

　　该病例中，因为患犬从未实行过体检，首次察觉卓殊时是绝育前的术前查验察觉肾目标的卓殊，但宠主也未注重，直至展示要紧的失代偿，涌现出彰彰吐逆、多饮多尿、心灵萎靡等症状才得以就医。回来患犬的生计史，重要疑惑长时期的重油重盐，各样香辛料的餐桌饮食加重了肾脏的担当，渐渐毁伤肾脏的成效惹起慢性肾病，并最终导致慢性肾病急性产生。

　　正在患犬的实行室查验中，可见肌酐、尿素氮、磷的明显升高，提示存正在要紧的肾脏疾病，SDMA的升高提示了肾幼球滤过率受损，集合尿液阐述，等渗尿1.014，尿卵白1.70（后续复查UPC均大于0.4），提示肾幼管、肾幼球均有成效卓殊，影像学查验可见双肾皮髓质畛域不清，右肾萎缩，提示慢性肾病。正在用药校正水合后，肌酐及尿素氮轻度低浸，凭据IRIS能够评估为慢性肾病 4期，伴跟着肾性血虚，轻度高血压。同时患犬还存正在阵发性的室性早搏，集合心超，疑惑是全身性的炎症响应或是尿毒症惹起的心肌炎所致，正在局限炎症习染后，室性早搏展示的频率渐渐削减。但正在落伍疗养这一周的时期里，患犬的临床涌现开展不大，生机亏损，食欲时好时坏，以至再次齐全不进食，固然复查肾目标有轻细低浸，但仍远宏大于4期肾病的限度，切磋到这是属于终末尿毒症阶段：肾脏毁伤一历程于要紧，残余肾单元＜10%，已基础吃亏成效，机体已处于衰竭期，或许很疾陨命，再连续用药或许也只可支柱近况或者进一步起色，提议患宠进一步血液透析疗养。

　　卵白尿是肾幼球爆发疾病的标识，患CKD的患宠常展示卵白尿，卵白尿与疾病预后呈负闭连，与陨命危机呈正闭连，局限卵白尿可减缓CKD的发展。CKD平常与肾幼球毛细血管压力升高和其他损害肾幼球通透性的变动相闭，从而导致白卵白和其他卵白质进入肾幼管的量添补，这直接加重肾幼管炎症和纤维化从而加疾疾病的过程。是以监测尿卵白肌酐比（UPC）对CKD患宠长短常主要的，提议正在确定患宠不存正在尿血和习染环境下，间隔两周以上复查，起码检测2次UPC来对CKD实行亚分期。正在确诊卵白尿之后，能够采取血管危险素转换酶贬抑剂贝那普利/依那普利或血管危险素受体阻断剂替米沙坦来对症疗养。

　　本病例中患犬拥有明显卵白尿，操纵贝那普利实行办理，疗养后UPC低浸至最初60%驾御的秤谌。对付CKD3期或4期患宠服用ACEI时需严慎，应正在校正水合、患宠体况稳固的形态下操纵，且从低剂量开端，幼幅度添补给药剂量。由于CKD3期或4期的患宠更容易展示失代偿的环境，正在这种形态下操纵ACEI或许会惹起低血压，低浸肾幼球滤过率，加重肾脏的毁伤。

　　患犬居家办理，重要分为药物办理及养分办理两个局限。药物办理重要口服的有：肾透（低浸肌酐及尿素氮）、肾康（伴肾脏处方粮或肾脏处方湿粮操纵低浸磷的摄入）、贝那普利（局限卵白尿及轻度高血压）、甘血维（增补维生素及铁），凭据饮水量及尿量不按期皮下补液，凭据食欲变更服用米氮平等食欲推动剂，凭据血旧例打针，凭据有无吐逆、恶心等临床症状服用胃酸贬抑剂奥美拉唑及胃肠黏膜扞卫剂硫糖铝。

　　养分办理是拉长患宠人命，提升患宠生计质料的主要局限。CKD的患宠或许正在宠主还没用认识到的环境下，就一经展示开端了肌肉损失和体重低浸，正在确诊该疾病之后更是低浸得彰彰。且CKD的患宠无数还会涌现有食欲不振或厌食，假若予以可口性欠好的食品，或许加重患宠的厌食，予以不适当的食品，又或许加重肾脏的担当。正在这个病例中，患犬因为不锺爱吃肾脏处方干粮，宠主有时会增加水煮鸡胸肉行动辅食，然而食用较多鸡胸肉后尿素氮的数值也会随之彰彰升高。是以慢性肾病的养分办理也是一门很大的知识，须要教学宠主耐心研习。

　　CKD患宠生计期与卵白尿要紧水准亲热闭连，因此应相对局限卵白质的摄入，慢性肾病的患犬，饮食中卵白质浓度＞51g/Mcal（＞5.1g/100kcal）可更好仍旧患犬的身体形态。然而也不行盲目范围卵白质，由于卵白质过少会加重恶病质的起色，是以与BCS＜4的CKD患犬比拟，BCS＞4的CKD患犬生计期更长，是以提议予以CKD患病动物高卵白质的食品或许更可取。

　　2019年国际肾脏有趣协会疗养指南提议，CKD四期患病犬猫磷酸盐浓度应＜6.0mg/dl（1.94mmol/l）。为了低浸患病动物血清磷离子浓度，可先通过削减食品中磷离子的摄入局限机体轮回磷酸盐的浓度，然后凭据患病动物须要正在食品中增加口服磷集合剂，但须要当心，磷集合剂大凡与肾脏处方粮或肾脏处方罐头联合操纵才华阐明效用，与其他食品操纵平常效益不佳。

　　CKD患犬平常会由于多饮多尿、饮食摄入、酸碱卓殊、胃肠道并发症或药物疗养而展示低血钾，低血钾的患宠往往会软弱、肌无力、厌食、便秘，是以须要监测血气，假若展示低钾血，能够供给更高的含钾日粮或口服葡萄糖酸钾或柠檬酸钾增补钾离子。

　　患有CKD的犬只，血浆脂肪酸的浓度都邑有分歧水准的低浸，包罗二十碳五烯酸EPA和二十二碳六烯酸DHA，增补ω-3多不饱和脂肪酸对肾脏降有所帮帮。当恶病质时，添补日粮中的ω-3多不饱和脂肪酸的比例或许有利于安排细胞因子的天生，削减CKD发作的炎性因子给患犬带来的不适感，比方厌食，从而相对拉长CKD犬的生计时期。大凡提议EPA：40mg/kg，DHA85mg/kg，须要长时期增补。

　　CKD患宠常会察觉维生素D代谢混乱。与矫健犬比拟，患有CKD和无氮质血症PLN的犬血清25-羟基维生素D（25【OH】D）和1，25-二羟基维生素D（1，25【OH】2D；骨化三醇）的浓度平常更低，维生素D的缺乏或许与继发性甲状旁腺成效亢进相闭，维生素D的缺乏可直接导致肠道对钙接收低浸，骨骼缺钙，血钙低浸，而钙又是磷集合剂，血钙低浸，则血磷升高，肾病也会加重，是以能够添补骨化三醇的疗养，增补了骨化三醇的患犬的陨命率会明显低浸。

　　CKD患宠时时会由于代谢性酸的滞留、乳酸的天生、电解质失衡、和或摄入饮食中的酸，伴跟着肾性能低浸，渗透氢离子和重接收碳酸氢盐的才具低浸而惹起代谢性酸中毒。代谢性酸中毒或许恶化低钾血症、添补肌肉的分化代谢、惹起肌肉的损失、滋扰细胞内的代谢、促发骨养分不良。正在出今世谢性酸中毒时，能够柠檬酸钾或碳酸氢钠实行疗养。

　　因为CKD的患犬过程与并发症分歧，让毫无体味的宠主为患犬增补各样养分物质无异于天马行空，为了便当对疾病的办理，以及减轻宠主的担当，提议CKD 4期的患宠直接采取肾脏处方粮或者处方湿粮，肾脏处方粮里含有较低的卵白质，较低的磷，较低的钠，较高的Omega-3脂肪酸，也增加了钾和碱化剂如柠檬酸钾，可有用拉长CKD患宠的生计期并低浸天然爆发尿毒症的危机，当患犬食欲不佳时，正在食品里增加奶油、花生酱等增味剂也能够推动患宠进食。为了保障足够的进食量，须要按期监测患宠的体重，算出适当的热量，保障足够的养分摄入，尽或许推迟恶病质展示的时期。

　　血液透析是急、慢性肾成效衰竭患宠肾脏取代疗养形式之一。其道理是将体内血液引流至体表，经一个由多数根空心纤维构成的透析器中，血液与含机体浓度形似的透析液正在一根根空心纤维表里，通过弥散、超滤、吸同意对流道理实行物质换取，拔除体内的代谢废料、支柱电解质和酸碱均衡；同时拔除体内过多的水分，并将历程净化的血液回输的全面历程。

　　血液透析能够运用于：急性肾成效衰竭、慢性肾成效衰竭、急性药物或毒物中毒、其它，比方：难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的援救；肝胆疾病，如肝硬化顽固性腹水等环境。

　　当肾脏无法寻常管事的时期，血液透析是取代肾脏管事的最重要形式，能够将体内无法排出的代谢废料、炎性因子、多余的水分排出体表，疾速缓解患宠的临床症状。是以正在患犬落伍疗养一周无较大改观时，提议患犬实行血液透析疗养。患犬一共实行了三次血液透析，11月份共实行两次，第一次透析后肌酐、尿素氮、磷疾速低浸至透析前的一半，炎症目标也彰彰低浸，同时患犬的心灵形态及食欲均彰彰克复。透析第二天数值又疾速升高，于是11月14日设计了第二次透析，透析后患犬人命体征稳固，食欲饮欲寻常，生机佳，且后续目标均无较大滚动，于是开端居家办理，按期复查。

　　CKD 4期预后很差，中位生计期仅为103天，对付这个疾病来说，做血液透析或许是没用意旨的，由于肾脏一经损失了绝大局限成效，纵然做了透析，也无法克复肾脏成效。然而对付有些宠主来说，做血液透析是用意旨的，由于慢性肾病急性产生实行透析，能够拔除尿毒素，将环境安闲正在之前的慢性肾病上。平常肾病末期的患宠猝然被下病危报告书的时期，宠主往往还没有做好意境配置，血液透析为患宠争取到的那几十天的时期，让宠主有更多的时期去伴随、保养与患宠结尾的光阴，也能够徐徐地继承实际，与爱宠做结尾的辞别。正在这个病例中，患犬的病情正在本年2月份照样渐渐加重，实行了第三次透析，透析后患犬的目标固然低浸，然而形态极差，宠主最终采取为患犬实行了安静。