一、产品简介：

　　镰刀菌病又称镰孢霉病，是由镰刀菌惹起的皮肤、角膜或体系性沾染，表伤或表来异物导致的软机闭或黏膜的沾染，属于无色丝孢霉病。镰刀菌沾染最初个人的浮现蕴涵甲真菌病、甲沟炎、蜂窝机闭炎。镰刀菌足菌肿时有产生，最常见的致病菌为尖孢镰刀菌和茄病镰刀菌。

　　患者：男，77岁，患者自诉骑电动车与大货车产生车祸，致左踝闭节困苦、出血，伴行为受限，自诉当时及伤后无糊涂，无恶心吐逆等不适，伤后呼唤120，表院予开明静脉通道，伤口包扎、暂且固定等解决，并转来我院进一步骤养。

　　入院症见:神清，心灵稍差，左踝异常，困苦流血、行为受限，双手、右前臂皮肤挫裂流血，右胸廓困苦，无糊涂，无头晕头痛，无恶心吐逆，无胸腹不适，纳眠可，尿管固定正在位。

　　发轫诊断：急诊完满反省后拟盛开性左侧距骨脱位；盛开性左内踝骨折伴踝闭节脱位；双上肢皮肤挫裂伤收入骨伤四区一步诊治。

　　于当天21时送手术室腰硬联络麻醉下行左足、左踝清创缝合、内踝克氏针内固定、踝闭节距下闭节距舟闭节复位、胫距跟闭节固定、胫后血管吻合、肢体消息脉结扎、双手清创术，术后安返病房，予以哌拉西林静滴防备沾染。

　　6月30日术后6天查左下肢幼腿远端内侧致内踝致内足底部一长弧形缝合伤口，约20cm足下，伤口周缘红肿，敷料较多老套性渗血渗液，内踝致跟腱端伤口红肿伴淤黑（如图1），研究伤口沾染，送检伤口渗透物普通细菌作育。

　　7月4日伤口渗透物作育+占定提示：镰刀菌属（尖孢镰刀菌）。经药剂科会诊，贯串患者伤口环境，创议予伏立康唑抗真菌调养，评估调养结果。用药13天后伤口肿胀消灭、无渗血渗液，光鲜好转（如图2），络续实行抗真菌调养。

　　影像学反省：踝闭节CT平扫+三维重筑提示：左内踝、跟骨前份骨折，并左踝闭节、距下闭节、距舟闭节脱位。左踝闭节方圆软机闭肿胀并皮下积气。左踝闭节方圆软机闭内多个点状、幼片状高密度影，异物。

　　病原学反省:术后6天研究伤口沾染，送检伤口渗透物经28℃、48幼时作育后有丝状线 沙保罗平板35℃作育4天

　　经乳酸酚棉兰染色镜检发轫占定为镰刀菌属如图（6-7）并叙述临床，然后经质谱占定为尖孢镰刀菌。

　　镰刀菌为条款致病菌。皮肤毁伤和人体免疫力降低易致病，是实习室常见的污染菌。镰刀菌病又称镰孢霉病，是由镰刀菌惹起的皮肤、角膜或体系性沾染，属于无色丝孢霉病（thyophoniasis）。镰刀菌会发生一种T-2毒素，进入人体后浸积下来，造止软骨机闭孕育，随之酿成人体骨骼放弃孕育，骨闭节还会冉冉产生病变，最终导致缺血性股骨头坏死。[1]表伤或表来异物导致的软机闭或黏膜的沾染，镰刀菌沾染最初个人的浮现蕴涵甲真菌病、甲沟炎、蜂窝机闭炎。镰刀菌足菌肿时有产生，最常见的致病菌为尖孢镰刀菌和茄病镰刀菌。[2]

　　该属中致病种较多，遵循《美国临床微生物手册》（第十一版），镰刀菌属重要分为六大复合群，即茄病镰刀复合群(FSSC)/串珠镰刀复合群(FFSC)/尖孢镰刀复合群(FOSC),厚孢镰刀复合群(FCSC),双孢镰刀复合群(FDSC），榆耳镰刀菌复合群(FIESC），包蕴约20个种，半裸镰刀霉即为个中一种。

　　镰刀菌属的占定重要遵循其样式学特性、菌落样式及镜下大分生孢子的特性，有或无幼分生孢子是镰刀菌分类的重要特性,尖孢镰刀复合群还蕴涵禾谷镰刀霉和梨孢镰刀霉。

　　1.1镜下样式：菌丝分枝、分开，无色透后，瓶梗简易较短，大分生孢子多分开两头尖细，焦点弯曲呈眉月型或镰刀型。幼分生孢子大局部无分开，卵圆型到肾型，仅有假头。1.2作育个性：菌落孕育缓慢，绒毛或棉花絮样，菌丝厚实松散显现白色，渐变紫色。

　　重要有显微镜反省、抗原检测、核酸基因检测、体表病原体作育等。2.1实习室一样行使显微镜反省，可能直接取机闭或痰液标本用荧光白或六胺银染色镜检镜下可见菌丝分枝巨细分生孢子。

　　2.2抗原检测方面，镰刀菌惹起的侵袭性沾染血液中可检测到1,3-β-D葡聚糖（G试验），本次病例中我实习室检测G试验阴性起因剖判有以下几方面：

　　①局灶性沾染：局灶性沾染时,(1-3)-β-D葡聚糖很少被开释入血，或病人存正在吞噬细胞功效缺陷，如粒细胞缺乏症等，真菌进入血液然则没有被吞噬细胞解决，葡聚糖没有开释出来或开释的很少。

　　②样本的蓄积条款不足格。(1-3)-β-D葡聚糖正在室温条款下易降解，创议临床样本收集后2 h内送检，不然易导致检测值降低，乃至浮现假阴性。[3]因而需贯串其它检测技巧和临床症状来加以诊断。

　　2.3核酸基因检测方面：当行使质谱仪无法占定到镰刀菌种时，则需借帮分子诊断学身手，比方通过ITS等靶序列扩增测序。

　　2.4体表病原体作育：可接种正在血平板或沙保罗平板正在28℃和35℃均可孕育成绒毛或棉花絮样菌落。

　　本次案例中我实习室检测该菌分离正在35℃和37℃培摄孕育舒徐，菌落不类型较难推断，后续转种就寝28℃孕育缓慢呈类型的镰刀菌菌落样式，贯串乳酸酚棉兰染色镜检可发轫占定为镰刀菌属。

　　镰刀菌属对多人半抗真菌药物耐药，蕴涵棘白菌素耐药。腐皮镰刀菌和轮枝样镰刀菌一样对唑类耐药。尖孢镰刀菌和串珠镰刀菌恐怕对伏立康唑和泊沙康唑敏锐，联络调养的效力尚不确定，有联络调养有用的报道。因药敏各异，正在守候结果时可研究联用伏立康唑和两性霉素B预后取决于多大水准上可能去除免疫造止[4]。疗程取决于调养后果。

　　正在《世间流行症目次》上镰刀菌属，属于妨害水准分类第三类，因而涉及该菌全面对床样本检测、洪量活菌操作、动物沾染实习均须要正在BSL-2或ABSL-2实习室实行。

　　镰刀菌虽为条款致病菌但表伤或表来异物导致的软机闭或黏膜、皮肤、角膜、体系性沾染等都邑惹起人类疾病的产生。正在临床查验进程中咱们应尽早的了了病原体，为临床供应更了了的诊断，平日查验进程中可能通过微生物分级叙述轨造，遵循菌落样式和乳酸酚棉兰染色镜检先辈行一级叙述疑似镰刀菌属以轻易临床参考合理用药，待最终占定和药敏出来了后再最终正式叙述，当局部检测项目不相符的时期可能通过其他检测技巧实行印证，找到起因加以剖判，并实行改良。正在诊疗进程中，病原微生物镜检+占定起到视察兵的效力，为临床第暂时刻供应有价格的实习室诊断。

　　河源市中病院查验科主任通过本案例，临床应高度着重：盛开性创伤原委通例抗生素防备沾染无效时，须要第暂时刻袪除真菌的沾染。本科普对表伤或表来异物导致的软机闭或黏膜、皮肤、角膜、体系性沾染起到了视察兵的效力，值得执行。

　　[4]桑福德 原,范洪伟.热病—桑福德抗微生物调养指南[M].中国协和医科大学出书社,2021.